Техника выполнения операции:
1. Предоперационная подготовка: Обязательно проводится УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области для оценки глубины и распространенности гнойных полостей, свищевых ходов. В свищевые отверстия может вводиться краситель (метиленовый синий) во время операции для визуализации всех ходов.
2. Анестезия и доступ: Операция выполняется под спинальной или эпидуральной анестезией в положении пациента на животе с разведенными ногами.
3. Расширенное иссечение сложного очага:
· Проводится широкий эллипсовидный разрез, захватывающий все первичные и вторичные (гнойные) свищевые отверстия, послеоперационные рубцы и измененную пигментированную кожу.
· Ткани послойно рассекаются. Хирург выделяет основной эпителиальный ход, а также все ответвления, гнойные полости и свищевые ходы, идущие в стороны (так называемые «заблудившиеся» или «вшитые» волосы). Важно удалить всю инфицированную грануляционную и рубцовую ткань.
4. Особенности этапа (ключевое отличие от 1-й категории): Из-за воспаления и гнойного процесса четкие границы между патологической и здоровой тканью могут быть стерты. Иссечение проводится более агрессивно, с большим захватом подкожной клетчатки до чистой, неизмененной крестцово-копчиковой фасции.
5. Промывание и выбор метода закрытия раны:
· После удаления всего патологического комплекса тканей образовавшаяся обширная раневая полость тщательно промывается растворами антисептиков.
· Из-за высокого риска нагноения метод ушивания наглухо часто не применяется. Основные тактики:
· Открытый метод (заживление вторичным натяжением): Рана не ушивается, а тампонируется или оставляется открытой для постепенного самостоятельного заполнения грануляциями и эпителизации с краев. Это надежный, но длительный метод.
· Пластика местными тканями: В некоторых случаях применяются методики перемещения кожно-фасциальных лоскутов для закрытия дефекта без натяжения.
6. Дренирование: Обязательна установка одного или нескольких пассивных дренажей (резиновых выпускников, перчаточных трубок) для оттока экссудата.
Продолжительность операции:
Наличие дополнительных свищей и необходимость тщательной ревизии увеличивают время операции. Продолжительность составляет от 45 минут до 1,5 часов.
Нахождение в стационаре после операции:
Более сложный характер операции требует более длительного стационарного лечения для контроля за раной и профилактики осложнений.
· Стандартный срок госпитализации: От 5 до 10 суток.
Операция при ЭКХ второй категории сложности — это борьба не только с врожденной аномалией, но и с приобретенным воспалительным процессом. Хирург сталкивается с менее четкой анатомией и необходимостью более радикального иссечения. Успех лечения в огромной степени зависит от качественного послеоперационного ухода за раной (особенно при открытом методе) и дисциплины пациента в соблюдении запрета на сидение и сидение. Несоблюдение этих правил — прямой путь к рецидиву и еще более сложной повторной операции.
Номенклатура МЗ РФ:
