Последующее введение этого курса — это плановый цикл высокоинтенсивной комбинированной терапии, проводимый после успешного и безопасного первого введения. Данная схема известна как TCHP (Таксотер/Карбоплатин/Герцептин/Пержета) и является одной из самых эффективных и агрессивных в лечении HER2-позитивного рака молочной железы.
Особенности последующих введений (по сравнению с первым):
1. Сниженный риск реакций на инфузию: Поскольку нагрузочные дозы таргетных препаратов (Трастузумаб, Пертузумаб) уже введены, риск острых аллергических и инфузионных реакций значительно ниже. Процедура становится более предсказуемой.
2. Сокращение времени инфузии:
· Трастузумаб и Пертузумаб: Поддерживающие дозы вводятся быстрее (например, по 30 минут каждый, если первое введение занимало 90 и 60 минут соответственно).
· Доцетаксел и Карбоплатин: Время введения обычно не меняется (1 час для Доцетаксела и 30-60 минут для Карбоплатина), но общее время пребывания в клинике сокращается.
3. Активное управление побочными эффектами: Основное внимание смещается на контроль и профилактику отсроченных токсических эффектов химиотерапии, которые могут накапливаться от цикла к циклу.
4. Обязательный мониторинг перед каждым циклом: Перед каждой инфузией проводится:
· Общий анализ крови для оценки уровня лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов (миелосупрессия — главная токсичность схемы).
· Биохимический анализ крови (функция почек для Карбоплатина, печеночные ферменты для Доцетаксела).
· Регулярная оценка функции сердца (ЭхоКГ) из-за риска кардиотоксичности Трастузумаба и Пертузумаба.
Сопроводительная (поддерживающая) терапия является критически важной частью курса и включает:
· Предмедикация: Кортикостероиды (Дексаметазон) для профилактики аллергических реакций и задержки жидкости от Доцетаксела.
· Противорвотные препараты: Мощные препараты для профилактики тошноты и рвоты, вызванных Карбоплатином и Доцетакселом.
· Стимуляторы лейкопоэза (Филграстим): Назначаются после цикла для предотвращения тяжелой нейтропении и снижения риска инфекций.
· Лекарства для коррекции других побочных эффектов.
Критерием для продолжения последующих введений является:
Хорошая переносимость лечения и отсутствие признаков прогрессирования заболевания, подтверждающее его эффективность.
Конкретные клинические сценарии, требующие продолжения курса:
1. Продолжение неоадъювантной (предоперационной) терапии локально распространенного или раннего HER2-позитивного рака молочной железы высокого риска.
· Цель: Завершение запланированного числа циклов (обычно 6 циклов) для достижения полного патоморфологического ответа (pCR) — полного исчезновения опухолевых клеток в молочной железе и лимфоузлах после операции. Схема TCHP является одной из самых эффективных для достижения этой цели. Продолжение курса критически важно для максимального увеличения шансов на полную ремиссию.
2. Продолжение терапии метастатического HER2-позитивного рака молочной железы (в рамках первой линии лечения).
· Критерий продолжения: Достигнутый контроль над заболеванием (стабилизация или регрессия опухоли). В этом случае комбинация продолжается до тех пор, пока наблюдается положительный эффект, или до достижения максимального ответа с последующим переходом на поддерживающую таргетную терапию.
Ключевое условие для начала и продолжения терапии:
· Подтвержденный HER2-позитивный статус опухоли (ИГХ 3+ или амплификация гена по FISH). Без этого условия лечение неэффективно.
Главный принцип: Данная схема — «»тяжелая артиллерия»». Ее продолжают тогда, когда она демонстрирует свою эффективность в борьбе с агрессивной опухолью, а токсические эффекты остаются управляемыми и не угрожают жизни пациента. Решение о продолжении каждого цикла принимается онкологом на основе тщательной оценки соотношения «»польза-риск»».
Номенклатура МЗ РФ:
