Эксцизия (конизация) шейки матки 2 степени сложности — это хирургическая процедура, направленная на удаление конусообразного фрагмента ткани шейки матки. Указание «2 степени сложности» означает, что процедура является более сложной по сравнению со стандартной конизацией и требует от хирурга большего опыта.
Степень сложности обычно определяется несколькими факторами:
· Размер и распространенность патологического участка: Обширная зона трансформации, крупные поражения, затрагивающие несколько квадрантов шейки матки.
· Локализация поражения: Расположение аномальных клеток глубоко в цервикальном канале, что требует более глубокого и высокого конуса.
· Анатомические особенности пациентки: Например, рубцовые деформации шейки матки после предыдущих родов или операций, что затрудняет визуализацию и доступ.
· Техника выполнения: Необходимость использования более сложных методик или комбинации методов для полного удаления патологии.
Процедура обычно проводится под регионарной (спинальной/эпидуральной) анестезией или общим наркозом. Удаленный конус ткани обязательно отправляется на гистологическое исследование для подтверждения диагноза и проверки краев резекции (чтобы убедиться, что вся патологическая ткань удалена).
Показания к конизации шейки матки делятся на две основные группы: диагностические и лечебные. Сложность процедуры (2 степень) обусловлена масштабом и характером этих показаний.
1. Диагностические показания (когда нужно уточнить диагноз):
· Неудовлетворительная кольпоскопия: Когда с помощью кольпоскопа не удается рассмотреть всю зону трансформации или границы патологического участка (например, поражение уходит глубоко в цервикальный канал).
· Расхождение результатов цитологии (ПАП-теста) и кольпоскопии с биопсией: Например, если ПАП-тест показывает тяжелую дисплазию (HSIL), а биопсия — более легкую степень. Конизация в этом случае служит методом окончательной диагностики.
· Обнаружение при биопсии цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) высокой степени (CIN II, CIN III), когда границы поражения не полностью видны или есть подозрение на микроинвазивный рак.
· Выявление аденокарциномы in situ (AIS) при биопсии.
2. Лечебные показания (когда сама процедура является лечением):
· Лечение предраковых состояний: Полное удаление участков с CIN II (показание 2-й степени сложности, если поражение обширное) или CIN III (тяжелая дисплазия/рак in situ). Это основная лечебная цель конизации.
· Удаление патологической ткани после подтверждения диагноза биопсией, когда менее инвазивные методы (например, криодеструкция) не подходят из-за размера или локализации поражения.
Ключевая цель процедуры — радикальное удаление всей патологической ткани в пределах здоровых тканей с последующим точным гистологическим анализом, что позволяет одновременно и вылечить пациентку, и поставить окончательный диагноз.
Номенклатура МЗ РФ: A16.20.097
