Рентгенография грудного отдела позвоночника в боковой проекции — это рентгенологическое исследование, при котором снимок выполняется сбоку, перпендикулярно прямой (передне-задней) проекции. Данная проекция является незаменимой для оценки физиологических изгибов и структурных элементов позвонков.
Ключевые анатомические структуры, визуализируемые в этой проекции:
1. Физиологический кифоз: Позволяет оценить степень и равномерность изгиба грудного отдела позвоночника кзади. Выявляет его усиление (гиперкифоз) или сглаживание.
2. Тела позвонков и межпозвонковые диски: Хорошо видна форма, высота и контуры тел позвонков. Оценивается высота межпозвонковых пространств, что является косвенным признаком состояния дисков (остеохондроза).
3. Передние и задние отделы тел позвонков: Позволяет выявить компрессионные переломы, когда позвонок приобретает клиновидную форму.
4. Межпозвонковые (фасеточные) суставы: Визуализируются, хотя и не так четко, как на КТ.
5. Передние и задние края тел позвонков: Важно для оценки целостности позвоночного канала.
Ограничения метода:
· Наложение теней плечевого пояса и ребер может затруднять визуализацию верхне- и среднегрудных позвонков. Для лучшего обзора пациента могут попросить поднять и завести руки за голову.
· Для полной диагностической картины часто требуется выполнение исследования в двух проекциях (прямой и боковой), так как прямая проекция лучше показывает положение позвонков относительно срединной линии и состояние поперечных отростков.
Показания к проведению рентгенографии грудного отдела позвоночника именно в боковой проекции связаны с необходимостью оценки сагиттального профиля позвоночника и детального анализа состояния позвонков и дисков.
Основные показания можно сформулировать следующим образом:
1. Оценка физиологических изгибов и осанки:
· Диагностика патологического кифоза: Подозрение на усиление грудного изгиба (сутулость, болезнь Шейермана-Мау) или его сглаживание.
· Нарушение осанки (сутулость, круглая спина).
2. Болевой синдром и травма:
· Боль в грудном отделе позвоночника, особенно при сгибании-разгибании.
· Подозрение на компрессионный перелом тела позвонка (после падения, у пациентов с остеопорозом). Боковая проекция является наиболее информативной для выявления этого типа переломов.
· Оценка последствий перенесенной травмы спины.
3. Подозрение на дегенеративно-дистрофические заболевания:
· Остеохондроз грудного отдела: Оценка снижения высоты межпозвонковых дисков.
· Спондилез: Выявление краевых костных разрастаний (остеофитов) по передним и задним поверхностям тел позвонков.
4. Подозрение на воспалительные и системные заболевания:
· Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева): Для выявления ранних признаков и формирования «»бамбуковой палки»».
· Остеопороз: Оценка рентгенологической плотности костной ткани и выявление деформаций тел позвонков.
5. Динамическое наблюдение:
· Контроль за развитием деформации у детей и подростков.
· Оценка эффективности лечения (например, ношения корсета при кифозе).
Главный принцип: Боковая проекция дает ключевую информацию, которую невозможно получить на снимке в прямой проекции. Она незаменима для оценки стабильности позвоночника, выявления компрессионных изменений и анализа сагиттального баланса.
Номенклатура МЗ РФ: A06.03.018
