Рентгенография грудного отдела позвоночника в двух проекциях с определением угла и коэффициента кифоза — это комплексное рентгенологическое исследование, позволяющее не только визуализировать анатомические структуры, но и провести точную количественную оценку физиологического изгиба позвоночника.
Ключевые компоненты исследования:
1. Две проекции:
· Прямая (передне-задняя) проекция — для оценки положения позвонков, симметрии, состояния паравертебральных тканей.
· Боковая проекция — является основной для точного измерения параметров кифоза, так как идеально демонстрирует сагиттальный профиль позвоночника.
2. Измерение угла кифоза (метод Кобба):
· На боковой рентгенограмме определяют два позвонка: самый верхний и самый нижний в грудном кифозе.
· Проводят линии вдоль замыкательных пластинок этих позвонков.
· Угол между этими линиями (или их перпендикулярами) является углом кифоза.
· Норма: 20° — 40°. Значение >40° указывает на гиперкифоз.
3. Расчет коэффициента кифоза:
· Это дополнительный, более простой метод оценки.
· Измеряют высоту переднего и заднего отделов тела позвонка на уровне наибольшей деформации.
· Коэффициент = (Высота переднего отдела / Высота заднего отдела) × 100%.
· Норма: ≈100%. Снижение коэффициента указывает на клиновидную деформацию позвонка и усиление кифоза.
Преимущества метода:
· Объективизация данных: Врач получает не только качественное описание («кифоз усилен»), но и точные цифровые параметры.
· Динамическое наблюдение: Позволяет точно отслеживать изменения искривления в процессе роста ребенка или на фоне лечения.
· Определение тактики лечения: Значение угла кифоза является ключевым критерием при решении вопроса о необходимости оперативного вмешательства.
Данное исследование назначается в ситуациях, когда требуется не просто визуализировать позвоночник, а провести точную количественную оценку его сагиттального профиля для диагностики, определения степени тяжести патологии и планирования дальнейших действий.
Основные показания включают:
1. Диагностика и оценка степени деформации позвоночника:
· Подозрение на патологический кифоз: при видимой сутулости, формировании «горба», нарушении осанки для определения типа (постуральный, болезнь Шейермана-Мау) и степени деформации.
· Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз): для подтверждения диагноза (критерий — кифоз >45° и клиновидная деформация трех и более позвонков) и планирования консервативного или хирургического лечения.
2. Комплексное обследование при болевом синдроме и травме:
· Стойкие боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся в положении стоя и уменьшающиеся в положении лежа.
· Подозрение на компрессионный перелом на фоне остеопороза или травмы, особенно для оценки степени клиновидной деформации и нарушения биомеханики позвоночника.
3. Динамическое наблюдение и контроль лечения:
· Оценка прогрессирования деформации у растущих детей и подростков.
· Мониторинг эффективности консервативной терапии (ЛФК, корсетирование) — позволяет объективно оценить, стабилизировался ли угол кифоза или продолжает увеличиваться.
· Предоперационное планирование и послеоперационный контроль после спондилодеза (операции по фиксации позвонков) для оценки коррекции деформации.
4. Дифференциальная диагностика заболеваний позвоночника:
· Подозрение на анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), при котором также может формироваться кифотическая деформация.
Таким образом, это исследование переходит из разряда описательной диагностики в категорию точных измерительных процедур, что делает его незаменимым инструментом в вертебрологии, детской ортопедии и нейрохирургии.
Номенклатура МЗ РФ: A06.03.018
