Техника выполнения операции (на примере лапаротомного доступа):
1. Доступ и ревизия: Выполняется широкая срединная лапаротомия (вертикальный разрез от лобка до выше пупка) для обеспечения полноценной ревизии всех органов брюшной полости и таза. Проводится тщательный осмотр (интраоперационная стадировка): забор перитонеальной жидкости для цитологии, осмотр и пальпация печени, диафрагмы, брюшины, парааортальных лимфоузлов.
2. Этап 1 — Оментэктомия (удаление большого сальника):
· Большой сальник приподнимается и натягивается.
· По его прикреплению к поперечной ободочной кишке (ниже её сосудистой аркады) производится послойное рассечение и лигирование (перевязка) сосудов.
· Сальник отделяется от кишки, а затем отсекается от селезенки и желудка с тщательным гемостазом. Удаленный сальник отправляется на срочное гистологическое исследование.
3. Этап 2 — Удаление матки с придатками:
· Матка поднимается, выделяются и пережимаются круглые связки.
· Последовательно перевязываются и пересекаются маточные сосуды и основные поддерживающие связки (крестцово-маточные, кардинальные).
· Мочевой пузырь мобилизуется и отодвигается от шейки матки.
· Пересекается влагалищная манжета, и матка с придатками (прикрепленными к ней трубами и яичниками) удаляется единым блоком. Влагалищная культя ушивается.
4. Завершающий этап:
· Производится окончательный гемостаз.
· Брюшная полость тщательно промывается стерильными растворами (санация).
· Устанавливаются дренажи (чаще в малый таз и поддиафрагмальное пространство).
· Послойное ушивание операционной раны.
Продолжительность операции:
Данная операция является обширной и многоэтапной. Ее продолжительность составляет в среднем от 2 до 4 часов, в зависимости от выраженности спаечного процесса, анатомии и объема обнаруженной патологии.
Период госпитализации является длительным в связи с высокой травматичностью операции:
· Стандартный срок: От 7 до 14 суток.
· Цели стационарного наблюдения:
· Мониторинг жизненных функций в раннем послеоперационном периоде.
· Адекватное обезболивание (часто с использованием эпидурального катетера).
· Контроль за дренажами и состоянием послеоперационной раны.
· Профилактика и лечение возможных осложнений: пневмонии, тромбозов, пареза кишечника.
· Коррекция водно-электролитного баланса, при необходимости — переливание компонентов крови.
· Постепенное восстановление функции кишечника и активизация пациентки.
Номенклатура МЗ РФ: A16.20.011.002
