Установка акушерского разгружающего пессария — это медицинская процедура по размещению специального силиконового устройства на шейке матки с целью профилактики преждевременных родов. Пессарий механически поддерживает шейку матки, перераспределяет давление плода и снижает нагрузку на нижний сегмент матки.
Процедура выполняется акушером-гинекологом, занимает 5-10 минут и не требует анестезии. Правильно установленный пессарий не вызывает дискомфорта и позволяет сохранять обычную физическую активность.
Акушерские показания:
· Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — преждевременное укорочение и раскрытие шейки матки
· Прогрессирующее укорочение шейки матки по данным УЗИ (менее 25 мм до 28 недель)
· Многоплодная беременность с риском преждевременных родов
· История преждевременных родов в анамнезе
· Профилактика после наложения швов на шейку матки (серкляжа)
Клинические ситуации:
· Угроза прерывания беременности во втором триместре
· Повышенный тонус матки с изменениями шейки
· Аномалии развития матки (двурогая матка, перегородка)
· Вынашивание после ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий)
Профилактические показания:
· Профилактика для женщин из группы риска по преждевременным родам
· Признаки начавшегося созревания шейки матки до 34 недель
· Необходимость продления беременности при прогрессирующих изменениях шейки
Протокол установки:
Подготовительный этап:
· Гинекологический осмотр для оценки состояния шейки матки
· Санация влагалища при необходимости
· Подбор размера пессария индивидуально
Техника установки:
· Обработка пессария антисептиком
· Безболезненное введение устройства
· Фиксация вокруг шейки матки
· Проверка правильности положения
После установки:
· Оценка комфортности установки
· Инструктаж по гигиене и образу жизни
· Назначение профилактической терапии
Режим после процедуры:
· Исключение половой жизни на 7-10 дней
· Ограничение физических нагрузок на 2-3 дня
· Регулярная обработка пессария антисептиками
· Контрольные осмотры каждые 2-3 недели
Критерии эффективности:
· Отсутствие прогрессирования ИЦН
· Продление беременности до доношенного срока
· Отсутствие воспалительных осложнений
· Комфортное ношение пессария
Важно: Процедура особенно эффективна при установке до 28 недель беременности. Решение об установке принимается на основе данных УЗИ (измерение длины шейки матки) и акушерского осмотра. Пессарий удаляется в 37-38 недель или при начале регулярной родовой деятельности.
Номенклатура МЗ РФ:
