Разделение синехий крайней плоти — это малая амбулаторная процедура в детской урологии/андрологии, направленная на разделение физиологических спаек (синехий) между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти.
Важные физиологические предпосылки:
У подавляющего большинства новорожденных мальчиков наблюдаетсяфизиологический фимоз — головка полового члена не открывается из-за узости крайней плоти и наличия синехий. Эти спайки являются нормальным защитным механизмом, предотвращающим попадание инфекции под крайнюю плоть. С возрастом (обычно к 3-7 годам) под действием гормонов синехии постепенно самостоятельно рассасываются, и головка начинает открываться.
Когда и как проводится процедура:
Процедура проводится в том случае,если естественного разделения не происходит и возникают проблемы.
Ход процедуры:
1. Обезболивание: Как правило, используется местный анестезирующий крем или спрей. В некоторых случаях (при сильном страхе ребенка или плотных спайках) может применяться кратковременный масочный наркоз, чтобы минимизировать стресс и обеспечить неподвижность.
2. Разделение спаек: Врач (детский уролог или хирург) аккуратно, с помощью специального тонкого зонда или зажима, механически разделяет спайки, не травмируя нежные ткани головки и крайней плоти.
3. Обработка: После разделения область обрабатывается антисептиком. Может быть нанесена противовоспалительная мазь для профилактики осложнений.
4. Информирование родителей: Врач объясняет, как в дальнейшем правильно ухаживать за половым органом мальчика, чтобы предотвратить повторное слипание.
Процедура занимает несколько минут. Она не является хирургической операцией (иссечение тканей не производится) и, как правило, хорошо переносится.
Основные показания можно сформулировать следующим образом:
1. Развитие воспалительных процессов (баланопостит):
· Рецидивирующий баланопостит — повторяющиеся эпизоды воспаления головки полового члена и крайней плоти. Синехии создают «карман», где скапливается смегма, являющаяся питательной средой для бактерий. Это основное показание к процедуре.
2. Нарушения мочеиспускания:
· Затрудненное или болезненное мочеиспускание у ребенка, вызванное скоплением мочи в мешковидном пространстве, образованном синехиями, и ее затрудненным выходом.
· Изменение струи мочи (разбрызгивание, тонкая струя) по той же причине.
3. Отсутствие самостоятельного разрешения физиологического фимоза:
· Сохранение выраженных синехий у мальчиков старшего возраста (после 6-7 лет), когда естественного процесса разделения не происходит, и это начинает вызывать дискомфорт или создает риск воспаления.
4. Формирование патологического фимоза или сращений:
· Появление плотных, рубцовых синехий, которые не растягиваются и не рассасываются самостоятельно, вызывая стойкое сужение.
5. Профилактика осложнений:
· Плановое разделение при наличии значительных скоплений смегмы, которые не могут самостоятельно эвакуироваться и создают постоянный риск воспаления.
Важное примечание:
Само по себе наличие синехий у мальчика дошкольного возраста при отсутствии каких-либо жалоб (воспаления, проблем с мочеиспусканием) НЕ является показанием к срочному их разделению.В таких случаях рекомендуется выжидательная тактика и правильная гигиена. Решение о необходимости процедуры всегда должен принимать детский уролог или хирург после очного осмотра.
Номенклатура МЗ РФ:
