Это малоинвазивная эндоскопическая процедура, представляющая собой «золотой стандарт» для непосредственного визуального исследования внутренней поверхности матки — ее полости и слизистой оболочки (эндометрия). Процедура выполняется с помощью гистероскопа — тонкого оптического прибора (жесткой трубки или гибкого фиброскопа) с источником света и видеокамерой на конце, которая передает увеличенное изображение на монитор в режиме реального времени. Диагностическая гистероскопия позволяет с высокой точностью выявить внутриматочную патологию, которая может быть не видна при УЗИ: подслизистые миомы, полипы эндометрия, внутриматочные синехии (спайки), аномалии развития (перегородка), очаги гиперплазии или аденомиоза, инородные тела (остатки ВМС). Часто процедура сочетается с прицельной биопсией для гистологической верификации диагноза.
Техника выполнения процедуры:
1. Подготовка: Процедура проводится в амбулаторных условиях, оптимально в первую фазу менструального цикла (сразу после окончания менструации), когда эндометрий тонкий и обзор наилучший. Специальной подготовки не требуется, но может быть рекомендована премедикация.
2. Положение и обезболивание: Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Чаще всего применяется внутривенная седация (кратковременный медикаментозный сон), что обеспечивает полный комфорт и отсутствие боли. В отдельных случаях, при использовании сверхтонких гистероскопов («офисная гистероскопия»), возможно проведение процедуры с минимальным дискомфортом и вовсе без анестезии, лишь с местным обезболиванием шейки.
3. Расширение цервикального канала и введение гистероскопа:
· Врач обнажает шейку матки в зеркалах, обрабатывает ее антисептиком и фиксирует.
· Цервикальный канал аккуратно расширяется специальными стержнями (бужами) или сразу вводится гистероскоп, если используется современный тонкий прибор.
· Гистероскоп под контролем зрения проводят через канал шейки в полость матки.
4. Осмотр полости матки под контролем ирригации:
· Для расправления стенок матки и улучшения видимости через специальный канал гистероскопа в полость под небольшим давлением подается стерильная жидкость (чаще физиологический раствор) или углекислый газ.
· Врач последовательно, методично осматривает все стенки матки (переднюю, заднюю, боковые), дно матки, устья маточных труб, оценивая цвет, рельеф, толщину эндометрия, его складчатость, сосудистый рисунок и наличие образований.
5. Прицельная биопсия (по показаниям): При обнаружении подозрительного участка (например, локального утолщения или полиповидного образования) через рабочий канал гистероскопа вводятся миниатюрные щипцы или резекционная петля для взятия образца ткани точно из патологического очага. Это значительно повышает диагностическую точность по сравнению со «слепым» выскабливанием.
6. Завершение: Гистероскоп аккуратно извлекается, жидкость вытекает из полости матки. Процедура завершается.
Продолжительность процедуры:
Диагностическая гистероскопия — быстрая процедура. Ее продолжительность составляет от 5 до 20 минут, в зависимости от необходимости взятия биопсии и сложности визуальной картины.
Нахождение в стационаре после процедуры:
Процедура в большинстве случаев является амбулаторной (одного дня).
· Стандартный срок: Пациентка находится в клинике 2-4 часа.
Диагностическая гистероскопия — это безопасный, быстрый и высокоточный метод обследования полости матки. Она является обязательным этапом при невынашивании беременности, подозрении на внутриматочную патологию по данным УЗИ, аномальных маточных кровотечениях и бесплодии. Процедура позволяет поставить точный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения, избегая ненужных диагностических выскабливаний.
Номенклатура МЗ РФ:
