Техника выполнения операции:
1. Подготовка и анестезия: Операция проводится под общим эндотрахеальным наркозом. Пациентка находится в положении на спине с опущенным головным концом (позиция Тренделенбурга) для смещения кишечника. Перед операцией устанавливается мочевой катетер и манипулятор для поднятия матки (маточный зонд или интродьюсер).
2. Создание пневмоперитонеума и доступ:
· Через небольшой разрез (обычно в области пупка) в брюшную полость вводится игла Вереша, через которую нагнетается углекислый газ (CO2) для создания рабочего пространства.
· Затем через тот же разрез вводится лапароскоп — оптическая трубка с видеокамерой, передающая изображение на монитор.
· Под визуальным контролем делаются еще 2-3 дополнительных прокола (5 мм) в нижних отделах живота для введения манипуляционных инструментов (зажимов, ножниц, промптера).
3. Диагностический этап (осмотр органов малого таза):
· Хирург последовательно осматривает и оценивает: поверхность матки (наличие миом, аденомиоза), яичники (размер, форму, наличие кист, очагов эндометриоза — «синих глазков» или «пороховых ожогов»), маточные трубы (их форму, состояние фимбрий, наличие гидросальпинкса — мешотчатого расширения), а также брюшину малого таза, крестцово-маточные связки и аппендикс. Обязательно оценивается наличие и характер спаек, которые могут фиксировать трубы и яичники.
4. Этап хромогидротубации (проверка проходимости труб):
· Через установленный маточный зонд в полость матки под давлением вводится стерильный раствор индигокармина (синий краситель).
· Хирург через лапароскоп наблюдает в реальном времени:
· Проходимая труба: Раствор свободно проходит по всей длине трубы и визуализируется как синяя струйка, изливающаяся из фимбриального конца в брюшную полость.
· Непроходимая труба: Раствор либо не поступает в трубу (окклюзия в устье), либо растягивает трубу, не выходя из её конца (окклюзия в ампулярном или фимбриальном отделе).
5. Лечебные манипуляции (при возможности):
· При обнаружении небольших, рыхлых спаек вокруг труб или яичников хирург может сразу же их рассечь (адгезиолизис), тем самым переведя диагностическую процедуру в лечебную.
· При обнаружении очагов эндометриоза может быть проведена их коагуляция.
6. Завершение: Инструменты извлекаются, газ выпускается. На проколы накладываются косметические внутрикожные швы.
Продолжительность операции:
Процедура в среднем занимает от 30 минут до 1 часа, в зависимости от объема диагностических находок и необходимости в лечебных манипуляциях.
Нахождение в стационаре после операции:
Процедура выполняется в условиях стационара одного дня или с кратковременной госпитализацией.
· Стандартный срок: 1-2 суток.
Лапароскопия с хромотубацией — это наиболее объективный метод оценки состояния маточных труб и тазовой брюшины. Она превосходит по точности гистеросальпингографию (ГСГ), так как позволяет не только увидеть, проходит ли контраст, но и оценить анатомию, подвижность труб и окружающие их структуры.
Данная процедура является завершающим этапом в комплексном обследовании бесплодной пары. Она дает исчерпывающую информацию для принятия судьбоносного решения: продолжать попытки естественного зачатия или переходить к вспомогательным репродуктивным технологиям. Своевременное проведение этой диагностики позволяет избежать многолетнего неэффективного консервативного лечения.
Номенклатура МЗ РФ:
