Техника выполнения операции :
1. Доступ: В большинстве случаев выполняется нижнесрединная лапаротомия (вертикальный разрез от лобка к пупку или выше). Такой доступ обеспечивает необходимую экспозицию для работы с увеличенной маткой и безопасного разделения спаек.
2. Адгезиолизис и ревизия: Первым этапом часто становится разделение спаек (адгезиолизис), чтобы мобилизовать матку, выделить её из сращений с сальником, петлями кишечника или стенками таза. Проводится тщательная ревизия, особенно в области мочеточников.
3. Мобилизация увеличенной матки и придатков:
· Из-за больших размеров матки её выведение в рану может быть затруднено. Применяются техники поэтапного низведения, иногда предварительная деваскуляризация (перевязка маточных артерий у основания) для уменьшения кровенаполнения и размеров органа.
· Выделение и перевязка придатков могут быть осложнены их смещением, спайками или близостью к мочеточникам. Часто требуется их визуализация и осторожное отслаивание.
4. Работа в области маточных сосудов и мочеточников (ключевое отличие):
· Из-за смещения анатомии крупной миомой или спайками ход маточных артерий и, что критически важно, мочеточников может быть изменен. Хирург должен идентифицировать мочеточники, часто на протяжении их тазовой части, и аккуратно отделить их от заднего листка широкой связки матки и маточных сосудов перед их перевязкой. Это наиболее ответственный этап для предотвращения ятрогенного повреждения.
5. Удаление препарата: После мобилизации мочевого пузыря и безопасного пересечения фиксирующих связок увеличенная матка с придатками удаляется. Из-за крупных размеров может потребоваться расширение разреза или осторожная морцелляция (фрагментация) матки внутри брюшной полости для её извлечения.
6. Гемостаз и дренирование: Обширная раневая поверхность после удаления крупной матки и разделения спаек требует тщательного, многоэтапного гемостаза. Установка активного дренажа в малый таз на 1-3 суток становится стандартной практикой для контроля за возможным послеоперационным кровотечением или лимфооттоком.
7. Завершение: Перитонизация культей, санация брюшной полости. Послойное ушивание раны.
Продолжительность операции:
Наличие технических сложностей значительно увеличивает время вмешательства. Средняя продолжительность операции составляет от 2 до 3,5 часов.
Нахождение в стационаре после операции:
Увеличенный объем хирургической травмы и риск осложнений продлевают период стационарного лечения.
· Стандартный срок госпитализации: От 7 до 10 суток.
Вторая категория сложности существенно трансформирует характер операции из «стандартной» в «требующую повышенного внимания». Основные интраоперационные риски смещаются в сторону травмы смежных органов (мочеточники, кишечник) и интраоперационного кровотечения. Послеоперационное ведение становится более сложным и длительным, с акцентом на профилактику хирургических осложнений и агрессивное купирование симптомов хирургической менопаузы. Успех лечения в равной степени зависит от мастерства хирурга и скрупулезного соблюдения пациенткой всех реабилитационных предписаний.
Номенклатура МЗ РФ: A16.20.011.002
